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一文读懂，深圳医保新旧政策对比

2023-10-19 16:26:45

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医疗保险年度


新政策：每年1月1日至12月31日。


旧政策：当年7月1日至次年6月30日。
温馨提示：这个医疗保险年度关系的是报销额度，报销额度一般按年度进行计算报销的




新增居民医保


新政策：
基本医疗保险包括职工基本医疗保险、居民基本医疗保险。
职工基本医保根据缴费与对应待遇分为职工基本医保一档、二档两种形式。
职工基本医保一档对应原基本医保一档，职工基本医保二档对应原基本医保二档与三档。未来三档医保并入二档


旧政策：
基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式




缴费基数


新政策：
职工医保：缴费基数中，用人单位的缴费基数为本单位职工缴费工资总额，个人缴费基数为本人月工资收入。
居民医保：以本市上上年度城镇居民月可支配收入为基数（少儿、大学生未来都是参加居民医保）



旧政策：
职工一档医保按照本人月工资总额作为缴费基数
职工二档、三档医保按照本市上年度在岗职工月平均工资作为缴费基数
备注：少儿、大学生参加的是二档医保




缴费比例


新政策：
职工参加职工基本医疗保险一档的，以缴费基数的8%按月缴费，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%。
职工参加职工基本医疗保险二档的，以缴费基数的2%按月缴费，其中用人单位缴交1.5%，个人缴交0.5%。



旧政策：
职工参加基本医疗保险一档的，以本人月工资总额8%的标准按月缴费，其中用人单位缴交6%，个人缴交2%。
职工参加基本医疗保险二档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.7%按月缴费，其中用人单位缴交0.5%，个人缴交0.2%。
职工参加基本医疗保险三档的，以本市上年度在岗职工月平均工资的0.5%按月缴费，其中用人单位缴交0.4%，个人缴交0.1%。




门诊报销比例



新政策：

职工基本医保、居民基本医保普通门诊统筹支付比例与医疗机构级别挂钩，一级以下医疗机构、二级医院、三级医院分别为75%、65%、55%，退休人员、60周岁及以上居民相应提高5%。

职工基本医保一档年度支付限额从本市上上年度在岗职工年平均工资的5%，提高至在职人员6%、退休人员7%，其中在二级以上医院、专科医院的支付限额提高至在职人员3%，退休人员3.5%；

职工基本医保二档及居民基本医保年度支付限额由原来的定额1000元提高为本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%，建立动态调整机制。（即原来二档固定的1000元未来会提高，实施初期为2333元）




旧政策：一档医保：1．甲类药品、诊疗项目或医用耗材：一级以下医疗机构75%、二级医院65%、三级医院55%；2．乙类药品：一级以下医疗机构70%、二级医院60%、三级医院50%；
二档、三档医保，参保人在本市选定社康中心发生的门诊医疗费用按以下规定处理：1.属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付；2.属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的，由社区门诊统筹基金支付90%，但最高支付金额不超过120元

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